开春后，很多人都饱受过敏性鼻炎-哮喘综合征的折磨。常见症状有鼻塞、流涕、咳嗽、哮喘等苦不堪言。那么，得了过敏性鼻炎-哮喘综合征怎么办呢?本文带您了解如何辨证分期，如何运用中医防治调护。
过敏性鼻炎一哮喘综合征(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome，CARAS)是指上、下气道同时发生过敏症状的变态反应性疾病，即过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)和支气管哮喘(bronchial asthma, BA)同时发病，并相互影响。近年来随着社会环境的变化逐渐升高，职业接触等原因CARAS发病率逐年上升引起全球重视。
一、西医发病分期与病理机制：
临床学者们总结CARAS发病可分为3个阶段，第一阶段为单纯的AR;第二阶段为AR伴有气道高反应，这一时段为过敏性鼻-支气管炎;第三阶段为AR合并BA;这3个阶段都是CARAS，只是不同阶段临床表现不同，且严重程度逐渐增加。AR和BA均为慢性过敏性炎症疾病，是同一类疾病在不同部位发病所致，二者通常由相同的过敏原诱发，其发病机制均与I型变态反应有关。
二、中医病机分析及分期要点：
中医认为CARAS是鼻鼽与哮病的结合。鼻鼽与哮病虽是两种不同的疾病，但两者联系紧密，常先后发病或同时发病，且病因病机相通，可异病同治。根据长期的临床观察发现CARAS常以血虚受风型和阳虚受寒型居多，且不同分期临床表现不同。
1、血虚受风型
CARAS很多患者发作时常以各个部位“痒”为最不适的症状，在接触花粉、粉尘或受风后发病，初期常见鼻腔发痒，喷嚏，鼻塞，可伴鼻流清涕，晨起症状明显，同时眼角也发痒。病情控制不佳可进一步发展出现刺激性咳嗽，咽痒作咳，常为干咳，时有少量白痰，夜间咳嗽明显。再进一步发展可出现喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧。此类患者临床症状中“痒”贯穿始终，呈反复发作性，且起病迅速。有明显的过敏史或家族遗传史。
2.阳虚受寒型
CARAS患者发作以受凉为诱因，如冷空气刺激，天气转冷病情发作。初期常见鼻流清涕，呈稀水状，时有喷嚏，鼻塞，晨起症状明显。平素怕冷，手足不温。受风冷后可出现皮肤荨麻疹，皮疹色淡。病情控制不佳可进一步发展出现咳嗽，冷空气刺激后咳嗽症状明显，可伴有少量稀痰。病情控制不佳进一步加重可发展出现喉中哮鸣有声，可伴有痰鸣，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧。此类患者“恶寒”症状贯穿始终。
三.CARAS的西医分期治疗
CARAS根据不同的分期临床治疗方案不同①单纯 AR(轻度)患者：尽量避免接触过敏原，按需选择鼻内糖皮质激素INCS、口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂LTRA(三者任选一种);单纯 AR(中-重度)患者：在以上治疗基础上，按需增加1种或多种以上药物(其中 INCS 为首选)，有条件者可行脱敏治疗;②AR伴气道高反应性，但无BA症状患者：在①的治疗基础上建议加用吸入性糖皮质激素 ICS;③AR伴BA：选择联合应用 INCS和ICS 或借助口鼻两用雾化器经口鼻同时吸入糖皮质激素，按需加用抗组胺药物、LTRA，经以上治疗仍难以控制者可考虑抗IgE治疗。IgE重组单克隆抗体，可降低血清游离IgE水平。
四.CARAS的中医分期治疗
1.养血去风，调肝理肺法
《内经》云：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”风为六淫之首，风善行而数变。日•丹波元坚《杂病广要》云：“人之为风，有外感之风，亦有内生之风，而天人之气恒相感召。CARAS患者初期常以感受外风而诱发，初期症状主要表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏等鼻部症状，其中痒贯穿始终，故治疗当去外风，除内风，滋阴养血，调肝理肺。证属风寒型，则常用苍耳子散或川芎茶调散;风热型则用银翘散;外有风寒内有郁热型则用防风通圣丸。若病邪进一步入里，肺气失宣，出现咽痒咳嗽症状时，风寒型则联合止嗽散;风热型则联合桑菊饮;外有风寒内有郁热型则联合麻杏石甘汤。若病情进一步加重，气道挛急，发为哮喘时，则风寒型联合桂枝加厚朴杏子汤;风热型则联合定喘汤;外有风寒内有郁热型则联合小青龙加石膏汤。真邪之动，往往相因，故无论贼风邪气，从外来者，必先有肝风之内应。内风始生于肝，根据症状及舌脉分析，选用柔肝息风的过敏煎;平肝息风的天麻钩藤饮;搜风通络的升降散等;血虚生风的四物汤、八珍汤;凉血息风用犀角地黄汤。脏腑中，主气在肺，调气在肝，两者共司气机升降，共主气血调畅。其中调肝包括疏肝、平肝、柔肝、清肝，理肺包括宣肺、降肺、清肺、温肺。只有肝肺调和，气血和畅，才不生内风，也不易感受外风。
2.温阳散寒，健脾补肾法
《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”说明腠理疏松，正气不足之人易感受外邪。气为阳，血为阴，阳气不足者，腠理不密，邪气易入。若肺气亏虚，卫外不固，邪气易从口鼻、肺或皮毛而入。若饮食劳倦伤脾胃，脾气亏虚，脾阳不足，土不生金，致肺脾气虚，卫外不固，更易招致外邪入里。若劳倦久病，伤及脾肾，其阳气不足，失于温煦，卫外布固，祛邪无力，邪气更易入肺。此皆与肺、脾、肾三脏阳气不足息息相关。CARAS很多患者初期受凉后鼻塞、鼻流清涕、喷嚏连连、周身恶寒，其中冷贯穿始终，故治疗当温阳散寒，健脾补肾。属寒邪犯肺型，用桂枝汤合苍耳子散。若病邪进一步入里，肺气失宣，出现咳嗽伴鼻塞症状时，则用华盖散合苍耳子散。病情进一步加重，气道挛急，发为哮病时，则用射干麻黄汤或小青龙汤。若素体阳气不足，怕风怕冷，肺气亏虚，卫阳不足者，可合用玉屏风散。若素体脾胃虚弱，寒湿中阻者，易胃脘怕冷，大便稀塘，可合用六君子丸。若肾阳不足，气化无权，水湿浸渍者，痰稀易咯出，喘憋，下肢发冷，腰酸腰痛，小便清长，可合用金匮肾气丸。
五.总结
CARAS的病因病机极其复杂，应仔细审病求因，辨别发作期和缓解期。发作期，一般发病急，来势猛，多为实证。故在治疗中当以祛邪为主，但也应注重素体体质，补虚治疗，不可一味去邪，若仅去邪，不可取效。缓解期，一般发病缓，来势弱，缓解慢，迁延难愈，多为虚证，或虚实夹杂。故在治疗中应以补虚为主，少佐泻实去邪之剂。日常调摄主要包括可多佩戴口罩，尽量避免接触过敏原如动物毛屑、艾草等，避免香水、油漆等异味刺激。贴身棉质衣物为主，避免特殊面料对皮肤的刺激，注意保暖。饮食宜清淡，营养均衡，避免辛辣刺激和生冷食物。平时适度的体育锻炼如八段锦、太极拳、瑜伽等，增强体质。CARAS的发病常有一定的季节性，根据自身病情特点，在易发病期前，服用中药预先调摄，常常可减缓发作期的临床症状，或延迟发作，缩短发作时间，甚至不发作，这都充分体现了中医治未病的理论思想。(北京市大兴区中西医结合医院 李倩男，于才，王海英)
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